临床表现

　　椎间盘源下腰痛表现为下腰部、臀后部、股前后及大转子等处的疼痛，活动后及久坐、久站后症状加重，咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，症状反复发作，可达数月以上，虽可有根性放射痛，但无麻木、无力等神经根损伤表现。发病年龄多在40岁左右。体检多无明显的腰部压痛，也有患者腰肌痉挛，腰部活动受限，直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛重于腿痛，一般无神经损害体征。有时腹部触诊可触发腰痛。

　　诊断注意事项

　　由于椎间盘源性下腰痛症状无特异性，客观体征极少。在影像学检查中，X线片及CT平扫及磁共振成像(MRI)特征性改变也不多。相关人士提出，MRI单节段椎间盘信号改变伴后外侧高信号可能有临床意义。

　　椎间盘CT造影在椎间盘源性腰痛的诊断中可能更有价值，椎间盘造影可诱发出与临床相似的疼痛表现，这可能与造影剂将退变性化学物质驱散到感受器附近，同时形成的机械压力也使敏感的神经纤维产生疼痛有关。但也不排除椎间造影的假阳性。

　　判断椎间盘造影结果时应满足以下条件：⑴ 造影应显示椎间盘退变;⑵ 诱发出与主诉一致的疼痛;⑶ 至少有一阴性椎间盘作对照。至于椎间盘源下腰痛的临床诊断标准，回答并不一致，一般认为可参考以下条件：⑴ 症状反复发作，病程半年以上;⑵ 有典型的临床表现;⑶ CT椎间盘造影阳性或MRI有单节段低信号以及纤维后方出现HIZ。

　　治疗方法

　　对疼痛不甚严重、发病时间短者可进行保守治疗，如卧床、理疗、牵引、服用非类固醇类抗炎药及神经阻滞术等。

　　对于椎间盘切除术，单纯椎间盘切除有时也不能完全解除症状，近年来，采用射频技术在精确的温度控制下可达到灭活窦椎神经末梢的目的。

　　关于手术治疗，有人认为，对症状持续1年以上且反复发作，保守治疗无效，椎间盘造影阳性者，可采取手术治疗。手术方式以椎间盘切除椎体间融合较为合理，但是，对手术方式，各家经验不同，仍需要积累更多的临床经验。